質問1に対する解答と解説：
本症例では，血液検査結果などから代謝性疾患は否定的であったため，間欠的な嘔吐の原因として上部消化管の異常を考慮しなければならない．口腔の異常，咽喉頭部・食道の異常，前胸部の腫瘍，胃，及び小腸の異常などがあげられ，さらに閉塞性疾患として異物及び腫瘍を考慮する必要がある．この中で上腹部（消化管）に腫瘤を形成する疾患としては，異物，肉芽腫，リンパ腫，胃・小腸腺癌，肥満細胞腫，平滑筋腫（肉腫）などを鑑別しなければならない．その他，間接的に嘔吐に関連する疾患としては，肝臓あるいは膵臓腫瘍などがあげられる．

近年，猫においてfeline gastrointestinal eosino-philic sclerosing fibroplasia（GESF：猫消化管好酸球性硬化性線維増殖症）と呼ばれる疾患が報告されている．この疾患は幽門付近及び回盲部（及び領域リンパ節）において，好酸球浸潤並びに粘膜下から筋層にかけての高度な線維化を特徴とする腫瘤病変が消化管に形成されることが特徴である．2009年に発表されたCraig らの報告によると，診断時の年齢中央値は8.8 歳（14 週～16 歳），比較的長い経過の嘔吐を主訴に来院する症例が最も多く（84％，21 例/25 例），次に体重減少（68％，15/22）であり，回盲部に発生した場合は下痢を伴うと報告されている．身体検査では，比較的大きく硬い腫瘤が腹腔内に触知されることが多く，血液検査では好酸球増多症が認められることがある．GESF が原因となり胆汁排泄障害が生じた場合は黄疸を呈することもある．腫瘤内に細菌が検出されることが多いことから，好酸球性胃炎あるいは腸炎に細菌感染が併発することがGESF の病態発生に関連していると推測されている．猫において，間欠的な慢性嘔吐を示し，上腹部に腫瘤が認められる場合は，本疾患も鑑別診断に加える必要がある．

質問2に対する解答と解説：
本症例のように，上腹部に腫瘤病変が触知された場合は，次の検査として超音波検査，上部消化管内視鏡検査（＋生検），上部消化管造影X 線検査，CT検査，針吸引生検（FNA）などが考慮される．中でも，最初に実施するスクリーニング検査として腹部超音波検査が推奨される．

本症例の腹部超音波検査では，胃幽門部にやや低エコーを示す腫瘤病変が観察された（図2）．腫瘤は胃幽門部の壁が著明に肥厚して形成されており，壁の厚さは最も厚い部分において約1.5cm であった．また，胃リンパ節の腫大が認められた．同時に，超音波ガイド下でFNA による細胞診を実施したところ，図3 に示すように好酸球，リンパ球，プラズマ細胞及び肥満細胞が観察され，いずれの細胞にも異型は認められなかった．細胞診では確定診断に至らなかったため，本症例では開腹下において肥厚した胃幽門部の全層生検を実施した（図4）．採取した生検組織の病理組織学的検査において本症例はGESF と診断された．本症例は確定診断後，プレドニゾロン及び抗菌剤にて治療を開始したところ，腫瘤は縮小し，嘔吐，体重減少も徐々に改善した．治療開始から約800 日経過した現在，プレドニゾロンを漸減しながら，治療を継続し，腫瘤は残存しているものの良好に経過している．

GESF はリンパ腫，肥満細胞腫などの腫瘍性疾患との鑑別が重要であるが，画像診断による鑑別は困難であり，また，FNA による細胞診あるいは内視鏡下生検では確定診断が困難なことが多いことから確定診断のために外科的生検が有用な場合がある．診断後はプレドニゾロン及び抗菌剤による内科的治療（場合によっては外科的切除）が推奨されている．治療に対する反応が良ければ予後は比較的良好であるが，反応しない場合は予後不良となることがある．

• ［ 1 ］ Craig LE, Hardam EE, Hertzke DM, Flatland B, Rohrbach BW, Moore RR : Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia, Vet Pathol, 46(1):63-70 (2009)
• ［ 2 ］ Weissman A, Penninck D, Webster C, Hecht S, Keating J, Craig LE : Ultrasonographic and clini-copathological features of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia in four cats, J Feline Med Surg, 15(2):148-154 (2013)
• ［ 3 ］ Grau-Roma L, Galindo-Cardiel I, Isidoro-Ayza M, Fernandez M, Majó N : A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia associated with phycomycetes, J Comp Pathol, 151(4):318-321 (2014)
• ［ 4 ］ Linton M, Nimmo JS, Norris JM, Churcher R, Haynes S, Zoltowska A, Hughes S, Lessels NS, Wright M, Malik R : Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia: 13 cases and review of an emerging clinical entity, J Feline Med Surg, 17(5):392-404 (2015)

キーワード： 猫，間欠的な慢性嘔吐，上部消化管腫瘤，リンパ節腫大，猫消化管好酸球性硬化性線維増殖症