質問 1 に対する解答：
臨床経過及び血液検査結果から，出産，授乳に伴い負のエネルギーバランスに陥り，さらに移動のストレスが加わったことにより高脂血症を発症したと考えられる．また，黄疸とγ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）及び総ビリルビン値（T-Bil）の上昇が認められることから脂肪肝を併発し肝機能障害を生じていると考えられる．

質問 1 に対する解説：
高脂血症はサラブレッドなどの品種ではあまり一般的ではないが，ミニチュアホース，ポニー及びロバなどではよく認められる病態である．負のエネルギーバランス及び物理的ストレスが引き金となるが，その背景にはインスリン抵抗性が存在しており，肥満，運動不足，加齢及び高糖・澱粉質食等がリスク因子となる．また，下垂体中葉機能異常（Pituitar y pars intermedia dysfunction : PPID）もインスリン抵抗性を上昇させる．上記のリスク因子を含んだ馬が出産や物理的ストレスにより負のエネルギーバランスへ移行すると血中の遊離脂肪酸（FFA）が上昇し肝臓でトリグリセリド（TG）に変換されるため血中 TG 値が異常高値を示す．

血中の FFA が上昇すると筋肉・肝臓・腎臓などさまざまな組織に脂肪が蓄積する．特に，馬の肝臓は FFA をほとんど利用できずケトン体への変換能も低いため大量の TG を産生し，VLDL への変換が追い付かなくなると TG が肝臓に蓄積することから脂肪肝を併発することが多い．ポニーやミニチュアホースでは，開腹手術時や剖検時に脂肪肝が認められることも多い（図 2，3，4）．腎臓も同様に脂肪が蓄積しやすく，高窒素血症へと移行することがあり注意が必要である．本症例は高齢で出産前は肥満気味とリスク因子が高い状態で出産及び移動のストレスがかかったことから，高脂血症を発症し脂肪肝へと移行したものと考えられる．

質問 2 に対する解答：
負のエネルギーバランスの改善のために栄養補充を行う．同時に脱水及び電解質異常の補正のために輸液を行う．

質問 2 に対する解説：
本症例では食欲が廃絶しているため，栄養補充を行うために経腸または経静脈栄養管理を行う必要がある．最終的な目標は安静時エネルギー消費量（resting energy expenditure : REE）の栄養を与えることであるが，入院中の馬は特に活動量が低下しエネルギー消費が少ないとの報告があることから，22～ 23kcal/kg/day が目標カロリーとして現実的なのではないかと考えられている．一方で病気の馬の場合，上記のカロリーを与えると経腸では下痢を経静脈では高血糖症を惹起する危険性があること，及び REE に達しないカロリーでもインスリン抵抗性の減弱とリパーゼの活性を高めることが期待できることから，5～ 10kcal/kg/day からスタートしてもよいのではないかと提唱されている．投与経路としては経腸が生理的な栄養供給の経路であり腸粘膜の回復にも寄与すること，及びコストと手間の問題から推奨され，経静脈経路は補助的に用いるのが一般的である．経腸栄養剤としては低脂質で肝障害も考慮し低タンパク質かつハイカロリーなものが推奨される．海外では馬用の経腸栄養剤も販売されているが，同様な人用の経腸栄養剤を用いても治療可能であるとの報告もある．本症例では，すぐに準備することができた犬用の経腸栄養剤を用いて10kcal/kg/day からスタートし，入院 2 日目にはTG が 736mg/dl まで減少したことから徐々に23kcal/kg/day を目指して増量していった．

輸液は脱水及び電解質異常の是正を平行して行う必要がある．特にカリウムの低値が認められることが多く，本症例では経腸栄養を初めてからさらに低下（1.8mEq/l）したことから，リンゲル液にカリウムを添加し輸液を行った．

本症例は上記の治療により入院 1 週目には TG が95mg/dl，T-Bil が 3.3mg/dl まで減少し，下痢が治まった．そして入院 2 週目に TG が 48mg/dl，TBil が 2.9mg/dl まで減少し食欲が改善したため退院とした．退院時にも GGT は 2890U/l と依然高値であったが，退院後も特に臨床症状は示さず，退院1 年後には GGT も 87U/l まで減少した．

キーワード：馬、ポニー、高脂血症、脂肪肝