質問に対する解答：
診断名：水腎症
微熱，頻脈，頻呼吸，拡張期心雑音（Levine 分類3/6）の聴取，白血球数の著しい増加，TPの高値，A/G 比の低下，グロブリン分画の増加，SAA の軽度高値，心エコー検査B モードでは大動脈弁の疣贅形成，さらにカラードプラーでは大動脈弁左心室方向への逆流がみられたことにより，大動脈閉鎖不全を伴う感染性心内膜炎に罹患していると考えられる．また飛節X 線像では踵骨載距突起部線状透亮像を認めるが，外力による骨折の可能性は否定できないものの，その形状がシャープではなく，そもそも当該部位は骨折の好発部位ではないことから骨折と診断しない．仮に骨折であれば，受傷時にGrade4以上の重度跛行を示すことが一般的であるが，本症例は重度跛行を示すことがなかった．したがって，本症例における右後肢の跛行及び関連した所見は，外傷や骨折によるものというより，感染性心内膜炎により引き起こされた転移性感染，免疫複合体沈着または塞栓に起因した関節炎の可能性が高いと考えられる．

1　検査
1）血液検査

片側性か両側性か，尿路閉塞からの経過時間や閉塞の程度により異なるが，両側性の場合や片側性でも病態が進行すると血液尿素窒素濃度及び血清クレアチニン濃度，血清無機リン濃度が増加する．急性閉塞では急激な上昇を示すが，片側性で健常腎が腎機能を代償している場合は基準範囲にあることも多い．慢性に移行すると代謝性アシドーシスを呈するようになる．

血液検査のみで水腎症を確定することはできないが，腎機能を評価するうえで重要である．

2）尿検査

病態が進行すると腎髄質における水の再吸収が妨げられ低比重尿を呈するようになる．また，尿路感染を伴う場合は膿尿が認められ，尿沈渣中に白血球や尿路上皮細胞，細胞塊が認められることがある．尿路結石を伴う場合は尿沈渣中に結晶が認められる．

3）超音波検査

最も有用で非侵襲的な手段である．子牛の右腎は右側第12 肋間から膁部中央付近，左腎は左膁部背側部にプローブを当てると描出できる．

水腎症では，腎盂がエコーフリー（黒色）の腫大した蜂の巣状像や菲薄した腎実質が描出される．また，尿路閉塞例では，管状のエコーフリーの拡張した尿管が描出される．

4）X 線検査

腹部単純X 線検査は腎腫大像や腎の変形を確認できるが，しかしながら，腹腔内脂肪（X 線画像上で黒い画像となる）が少ない子牛では，組織のX 線透過度（コントラスト）の違いによる軟部組織同士の境界が不明瞭なため，腎（白い画像となる）の形状や病変の描出が困難であることが多い．造影検査（排泄性尿路造影）では，腎臓の形態を明瞭に確認することができることから，尿の流出路の障害部位の診断に有用である．

5）その他

直腸検査が実施可能な月齢の個体では，腫大した腎臓や尿管，膀胱を触知でき，超音波プローブを直接当てることができる．

2　鑑別診断
水腎症との鑑別が必要な疾患として下記が挙げられる．

• ① 膿腎症（pyonephrosis）：腎盂内に膿が貯留する．発熱，食欲不振，白血球増多症を伴う．超音波検査では沈渣や浮遊物のため腎盂が高エコーに描出される．
• ② 囊胞腎（renal cyst）：超音波検査では無エコーフリーの囊胞病変が描出される．
• ③ 腎腫瘍（renal tumor）：腎が腫大し不整形を呈する．超音波検査では実質部分がエコー不均一となる．確定診断は超音波ガイド下での生検による組織学的検査で行われる．

3　診断のまとめ

確定診断は，臨床徴候と超音波検査による腎盂の拡張像によって行う．血液検査は機能評価，画像診断は形態評価に有用である．

尿路閉塞の徴候や腹部膨満を呈する子牛では超音波検査を実施し，片側性か両側性かを判断することが重要である．片側性で機能が保たれていれば適切な処置により良好な予後を得ることも可能であるが，両側性では一般に予後不良である．

キーワード：子牛，水腎症，超音波検査