症例：犬（北海道犬），雄，10 歳齢
既往歴：なし
主訴・病歴：2 カ月前から食欲不振を発症し，1 カ月前からは食欲廃絶を呈していた．また，1 日3～4 回の頻度で嘔吐を認めた．制吐剤などの対症療法に治療反応は認められなかった．
身体検査：重度の削痩を認めた（BCS 1/5）．また断続的な流涎が認められた．
血液検査・血液性化学検査（表）：Na，K，Cl の低下とALP，v-Lip の上昇を認めた．
胸部・腹部X 線検査：特筆すべき異常所見は認められなかった．
腹部超音波検査：胃壁（最大厚13mm）に肥厚し，5 層構造が不明瞭であった（図1）．また胃リンパ節の腫大（厚さ11mm）を認めた（図2）．膵臓領域を含めたその他の臓器に異常所見は認められなかった．
質問1：超音波検査所見における胃壁の肥厚から考えられる鑑別診断は何か．
質問2：考えられる追加検査をあげよ．
本症例は胃腺癌により慢性嘔吐を示していた症例である．血液検査では，慢性嘔吐による脱水と電解質異常が認められる．v-Lip の高値を認めるが，超音波検査で顕著な胃壁の肥厚を認めたため，まずはそちらの鑑別診断からアプローチしている．
質問1に対する解答と解説：
胃壁の肥厚の鑑別診断は，胃腫瘍，胃炎，尿毒症性胃炎，ポリープ，先天性過形成，浮腫が挙げられる［1］．胃炎の超音波検査所見では，広範囲で対称性の胃壁の肥厚に認めることが特徴とされている［1］．その一方で，胃腫瘍では層構造の消失を伴う顕著な胃壁の肥厚（＞10mm）が特徴的である［2-4］．本症例の超音波検査所見からは，胃腫瘍が強く疑われ，胃腺癌，平滑筋腫，リンパ腫，肥満細胞腫が鑑別に挙がる［5］．
質問2に対する解答と解説：
追加検査としては，肥厚した胃壁に対する針生検，組織生検による確定診断のため内視鏡検査，外科的生検（または病変部の切除）が候補として挙げられる．また補助的な検査として，肥厚した胃壁の拡がりや所属リンパ節の腫大を確認するため，CT検査を実施する．針生検ではリンパ腫や肥満細胞腫を中心とした独立円形細胞の腫瘍を診断することができる．針生検で診断できなかった場合は，内視鏡下生検を行う．
本症例は追加検査としてCT 検査（図3）と内視鏡検査（図4）を行った．内視鏡検査では，胃壁の肥厚と粘膜の不整（図4）を認め，採取された胃粘膜の圧片標本では印環細胞を多数認めた（図5）．病理組織学的検査で胃腺癌と診断された（図6）．
犬の胃腺癌は予後が非常に悪く，外科的に治療した場合でもほとんどの症例が6 カ月以内に再発や転移病巣が原因で死の転帰を辿るとされている［5］．外科的な介入を考える場合には，飼い主に十分なインフォームドが必要である．
キーワード： 犬，胃腺癌，超音波検査
